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中醫(yī)談癌不色變

發(fā)布者：webadmin 作者：劉賢庶來源：發(fā)布時間：2023-06-14 11:04:48

　　隨著醫(yī)學從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉變，“健康中國” 戰(zhàn)略目標的提出，中醫(yī) “治未病”健康工程的實施，人們開始廣泛關注“治未病”在預防疾病方面的應用。“治未病”是中醫(yī)學具有代表性的學術思想。“治未病” 理論貫穿于腫瘤防治中，在我國防治腫瘤中形成特色與優(yōu)勢，指導著腫瘤不同階段的防治策略，進一步總結、探討“治未病”在腫瘤實踐中的優(yōu)勢、方法及研究方向，可為后續(xù)腫瘤預防工作開展提供借鑒意義。

　　1 “治未病”的特色及優(yōu)勢
　　“治未病”是中醫(yī)防治疾病的核心理念，在數(shù)千年發(fā)展傳承中積淀了豐富的對于預防、保健、治療、康復具有實踐價值的指導思想，其秉承了“天人合一” “治病求本”的理念，且已形成了較為完備的理論體系，其理論、內涵、方法以及優(yōu)勢受到學者們的廣泛關注。
　　1. 1“治未病”淵源
　　“治未病”思想奠基于《黃帝內經(jīng)》，如《素問·四氣調神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，以及《靈樞·逆順》:“上工刺其未生者，……故曰:上工治未病，不治已病”等?！峨y經(jīng)》言:“所謂治未病者見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣無令得受肝之邪，故曰:“治未病”，明確定義了“治未病”的概念，并強調運用“五行”相乘、相侮的規(guī)律預防傳變。《傷寒雜病論》在此基礎上，提出六經(jīng)傳經(jīng)規(guī)律探析“已病防傳”思想、六經(jīng)“變證”探析“病變防盛”思想。朱丹溪在《格致余論》中強調未病先防的思想，如“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先……未病而先治，所以明攝生之理”?！稖責嵴摗诽岢?ldquo;先安未受邪之地”。這些均豐富充實了“治未病” 理論的內涵，為后世醫(yī)家發(fā)展“治未病”思想奠定了有利的理論基礎。
　　1.2“治未病”的核心內涵
　　唐代醫(yī)家孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，后世醫(yī)家將其核心內涵延伸為: 未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復等，體現(xiàn)了 “治未病”在防治疾病中全過程的良性循環(huán)。既重視未病先防、既病防變，又注重防治結合，以防為主的干預策略，這為目前提倡的“疾病關口前移、以預防為主、防治結合”的醫(yī)療發(fā)展方向提供了核心思想，勢必為現(xiàn)代醫(yī)學新模式的演變提供思路。
　　1.3“治未病”的方法
　　《黃帝內經(jīng)》從“情志、飲食、運動、起居以及與自然如何相處”等多方面詳細敘述了“治未病”思想指導下基本原則以及“雜合以治”的原則。如情志方面提出了“恬淡虛無、精神內守”，飲食方面提出了“飲食自倍，腸胃乃傷” “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”。后世還有如華佗的“五禽戲”健身法、葛洪的氣功攝生等，當代“治未病”方法主要包括行為療法( 太極拳、八段錦等導引術) 、藥物療法( 湯劑、丸、散劑等) 、非藥物療法( 針灸、推拿、情志療法) ，已經(jīng)廣泛應用于各個醫(yī)療領域。“治未病”理論的完備性、理念的先進性、方法的多樣性以及與健康管理契合點均顯示了“治未病”的優(yōu)勢，特別是在當代疾病譜已經(jīng)轉化為慢性病(包括腫瘤)，合理積極的發(fā)揮其優(yōu)勢及特色將為慢病防控起到舉足輕重的作用。

　　2 “治未病”在腫瘤防治中的應用及問題
　　2. 1
　　中醫(yī)腫瘤臨床研究向更加符合中醫(yī)藥作用特點、作用優(yōu)勢的領域發(fā)展惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民疾病健康的重大疾病。中醫(yī)藥是我國腫瘤綜合治療的重要組成部分。多年來，臨床研究方面不斷尋求更加符合研究中醫(yī)藥特點的方法學、更能反映中醫(yī)臨床實際情況、更能體現(xiàn)中醫(yī)藥療效的評價標準、更能體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢特點的研究人群。例如在方法學研究上，從過去單一的經(jīng)驗總結、臨床觀察到目前更加適合中醫(yī)藥特點的真實世界、隊列研究，療效評價方面從過去單一抑瘤方面向更能反映中醫(yī)藥療效的生存期、生活質量進行綜合評價。通過近60年的臨床研究驗證，中醫(yī)藥在防治腫瘤各階段顯示了其優(yōu)勢與作用，同時中醫(yī)藥防治腫瘤形成了“強化、維持、鞏固、序貫”的治療模式，并且在研究過程中不斷發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥作用的優(yōu)勢領域，而這些中醫(yī)藥作用的優(yōu)勢領域仍然處在探索研究階段，并且與“治未病”的實踐思想相符合。如何從“治未病”思想中汲取更多具有實踐價值的理論、技術以及策略用于腫瘤防治，使中醫(yī)防治腫瘤優(yōu)勢領域更加明確化、具體化、精準化，是今后中醫(yī)腫瘤防治研究的重中之重。
　　2. 2
　　“治未病”在中醫(yī)腫瘤防治中的應用概況如前所述，“治未病”包括了未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復等，其與現(xiàn)代醫(yī)學預防理念中的一級預防( 病因學預防) 、二級預防( 發(fā)病學預防) 、三級預防( 康復預防) 相對應。中醫(yī)“治未病”思想與三級預防合理結合，將有利于我國中西醫(yī)結合腫瘤防治體系的構建，促進新形勢下中西醫(yī)結合防治腫瘤協(xié)調發(fā)展。
　　2. 2. 1
　　“未病先防”是腫瘤防治之根本。“未病先防”與腫瘤一級預防密切相關。國內外開展了一系列相關病因學的預防措施，例如危險因素(吸煙、膳食不合理及職業(yè)危害)的防控、行為學的干預(例如運動)、化學預防劑的應用、疫苗的使用等。“未病先防”的思想如前所述，在《內經(jīng)》中記載了大量的關于攝生方面的理論，對于后續(xù)開展中醫(yī)預防腫瘤理論具有重要價值。在行為干預方面，中醫(yī)導引術涵蓋了“精、氣、神”的調控，以及動靜結合、天人合一的理念，對于中醫(yī)整體調節(jié)機體具有優(yōu)勢，但仍需開展相關大規(guī)模的研究評價其優(yōu)劣性。雖然目前開展了一些化學預防劑防治腫瘤的研究，但是往往由于其毒副作用難以推廣，因而尋求一種安全、有效、可持續(xù)、負擔得起和受歡迎的新防治策略，對于個體化腫瘤預防具有重要價值。積極研究中醫(yī)藥預防腫瘤的安全、有效和切實可行性，可能會成為未來腫瘤學預防的研究前沿和重要開發(fā)領域。
　　2. 2. 2
　　“既病防變”是腫瘤防控的重要的轉折點。“既病防變”與腫瘤二級預防相對應，包括篩檢普查、癌前階段及早期腫瘤的防治，其中癌前階段是癌癥發(fā)展的一個重要階段，具有可逆性，因而是腫瘤防治的轉折點，抓住這一關鍵階段及闡明其機制對于腫瘤防控可能具有劃時代的意義。例如切除腸息肉可以降低大腸癌的發(fā)病率，治療慢性萎縮性胃炎可以降低胃癌發(fā)病率。相關的中醫(yī)藥防治癌前病變的研究主要集中在90年代，例如復方蒼豆丸、增生平片治療重度不典型增生，降低食管癌變率；化生平濃縮合劑、健脾益氣、清熱解毒、軟堅散結等方劑均可以逆轉胃癌癌前狀態(tài)；祛腐中藥“三品”餅干預早期宮頸癌及癌前病變，提高生存率等。雖然過去在此方面做了一些防治癌前病變的相關研究，但是大規(guī)模的循證醫(yī)學研究仍需要積極探索，應以高發(fā)區(qū)、高危人群為目標，發(fā)揮中醫(yī)藥在“三早”預防措施中的優(yōu)勢特色。
　　眾所周知，預防控制腫瘤是最具有成本效益的措施。“治未病”在中醫(yī)腫瘤預防及關口前移方面雖然處于起步階段，但是其預防腫瘤優(yōu)勢的放大效應在既往的臨床與基礎研究均得到了一定的證實。因而轉變思維、更換方向，發(fā)揮中醫(yī)藥 “治未病” 防治腫瘤的優(yōu)勢，是突破目前腫瘤預防瓶頸的重要途徑。積極開展腫瘤“治未病” 的實踐性研究，這將為推進構建具有中醫(yī)藥特色的腫瘤預防體系奠定堅實基礎，中醫(yī)談癌不色變。

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